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結論から言うと、軽いうつ状態の場合、見分けることは困難です。
【目次】
＃診断基準はどうなっている？
＃臨床的にはどう判断している？
＃研究分野ではどう判断している？
＃結論
#診断基準としてどういう変遷を辿ったのか？
・古典的にはヤスパースという人（もともと精神科医で、実存主義の哲学者になった人）が「了解可能」という基準で、区別しようと考えました。
うつ病の人は「罪業妄想」「貧困妄想」「心気妄想」などの、こちらから共感できないような、おかしな考えを抱きます。
一方、適応障害の人は「そりゃ、こんなひどいパワハラを受けていたら鬱になるよな」という共感できる悩みを持っていることが多いです。
この共感できるかどうか、というのを「了解」という言葉で定義し、それで線引きしようと考えました（ひどく簡略化すると）。
しかし、それでは説明できない事象が増えてきました。
社会的にうつ病という病気が認知され、脳科学の理解が普及した結果、おかしな妄想を抱く人が減ったのです。
そこで操作的診断という考えが生まれました。現在では、操作的診断に基づき、うつ病と適応障害を区別しています。
A: 以下の症状のうち5つ （またはそれ以上） が同一の２週間に存在し、病前の機能からの変化を起している； これらの症状のうち少なくとも１つは、１ 抑うつ気分または ２ 興味または喜びの喪失である。 注： 明らかに身体疾患による症状は含まない。
１． その人自身の明言 （例えば、悲しみまたは、空虚感を感じる） か、他者の観察 （例えば、涙を流しているように見える） によって示される、ほとんど１日中、ほとんど毎日の抑うつ気分。注： 小児や青年ではいらいらした気分もありうる。
２． ほとんど１日中、ほとんど毎日の、すべて、またはほとんどすべての活動における興味、喜びの著しい減退 （その人の言明、または観察によって示される）。
３． 食事療法中ではない著しい体重減少、あるいは体重増加 （例えば、１ヶ月に５％以上の体重変化）、またはほとんど毎日の、食欲の減退または増加。 （注： 小児の場合、期待される体重増加が見られないことも考慮せよ）
４． ほとんど毎日の不眠または睡眠過多。
５． ほとんど毎日の精神運動性の焦燥または制止 （ただ単に落ち着きがないとか、のろくなったという主観的感覚ではなく、他者によって観察可能なもの）。
６． ほとんど毎日の易疲労性、または気力の減退。
７． 無価値観、または過剰あるいは不適切な罪責感 （妄想的であることもある） がほとんど毎日存在（単に自分をとがめる気持ちや、病気になったことに対する罪の意識ではない）。
８． 思考力や集中力の減退、または決断困難がほとんど毎日存在 （その人自身の言明、あるいは他者による観察による）。
９． 死についての反復思考 （死の恐怖だけではない）、特別な計画はない反復的な自殺念慮、自殺企図、または自殺するためのはっきりとした計画。
B: 症状は臨床的に著しい苦痛または社会的・職業的・他の重要な領域における機能の障害を引き起こしている。
C: エピソードが物質や他の医学的状態による精神的な影響が原因とされない。
精神疾患の診断・統計のマニュアル アメリカ精神医学会 Washington,D. C.,2013（訳：日本精神神経学会）
＃実際の臨床ではどう見分けているのか？
では、実際にはどう区別しているのかというと、経過を見ないとわかりません。
入院レベルであっても、なかなか診断がつきにくく、うつ病の古典的な理解として「原因不明の落ち込みを繰り返す病気」というものがあるので（これも厳密には定義しにくい概念で科学的には破棄されている）、繰り返すのであれば、うつ病として治療しましょうというようなところがあります。
うつ病の好発年齢は中年以降なので、それらも加味します。
逆に10~20代発症のうつ病は珍しく、そのほとんどが躁うつ病だったり、適応障害だったりします。ので、この年齢をうつ病と積極的に診断はしにくいです。
またリスクも伴います。
うつ病と診断すると、通常、抗うつ薬を処方されるのですが、抗うつ薬には「10代の自殺リスクを上げる」という副作用が明記されています。
理由として、「実際は躁うつ病であり、抗うつ薬を処方したことで、躁鬱混合状態となり、自殺に及んでしまった」とか「自殺する元気がなかったのが、抗うつ薬によって自殺する元気がでた」など考えられます。
精神科病院で勤務していると、抗うつ薬を出された若者の事故というのをよくみるので、ここらへんは慎重に考えます
＃研究分野ではどう判断しているのか？
画像研究なども盛んですが、やはりまだまだ実用レベルには到達していません。そもそもうつ病とはどういう病気なのか分かっていないので、臨床的なうつ病と研究的なうつ病には、ちょっと違いがあります。
軽いうつ病とかになると、まだ研究分野としては、手を出しにくいところでしょう。（誤ったデータになる可能性があり、誰が見ても明らかなうつ病をサンプルとして研究したいから）
うつ病発症にウィルスの遺伝子が関与している可能性
生理的疲労は2週間ほどの休息で回復する。唾液中のHHV6の数で測定可能
病的疲労は急速によっても回復しない。唾液中のHHV6も増えていない。うつ病や睡眠時無呼吸症候群、筋痛性脳脊髄炎、慢性疲労症候群などで認められる
こちらの記事も参考にしてほしいのですが、こういうことも言われています。
結論
結局、よく分からないことが多いです…。
早稲田メンタルクリニック院長として働く、現役精神科医益田裕介があなたの疑問に答えます！
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